2019

De Declaraciones, Promulgaciones e Impactos

editorial

 

 

Sergio Santana Porbén

Sociedad Cubana de Nutrición Clínica y Metabolismo

 

En los últimos 15 años de existencia Felanpe ha promulgado 3 declaraciones que han servido para avanzar su plataforma filosófica e ideológica como comunidad de encuentro de los nutricionistas iberolatinoamericanos con alcance global. Por su orden de promulgación, estas Declaraciones han sido la de Montevideo (2005) sobre el “Compromiso de las Asociaciones y de las revistas científicas que conforman la Federación Latino Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE) y la Sociedad Latino Americana de Nutrición (SLAN)”, la de Cancún (2008) sobre el “Derecho a la Nutrición en los Hospitales”, y la de Cartagena (2019) sobre el “Derecho al Cuidado Nutricional y la Lucha contra la Malnutrición”. La letra de las declaraciones puede ser consultada en las ediciones de “Nutrición Hospitalaria” (órgano de SENPE) y la “Revista Cubana de Alimentación y Nutrición” (vocero de la Sociedad Cubana de Nutrición Clínica y Metabolismo).1-3

 

Siempre es conveniente regresar en la historia de la génesis de tales hechos. La Declaración de Montevideo fue firmada y promulgada por las sociedades representadas en FELANPE,  durante el X Congreso Latinoamericano celebrado en la ciudad-capital del Uruguay, y culminó un movimiento impulsado por el Dr. Jesús Culebras, en ese momento editor de “Nutrición Hospitalaria”, a fin de reforzar la publicación científica en América latina y la actividad de las revistas propietarias de las sociedades como repositorios naturales de la investigación en las ciencias de la Alimentación y la Nutrición que se hace en nuestra región. Un importante resultado de la Declaración de Montevideo fue el nombramiento de “Nutrición Hospitalaria” como órgano oficial de la FELANPE.

 

Por su parte, la Declaración de Cancún fue promulgada en la ciudad-capital del estado mexicano de Quintana Roó en ocasión del XI Congreso FELANPE con la presencia de las presidencias representadas en FELANPE, amén de testigos y acompañantes, y coronó ideas, pensamientos, propuestas y acciones de varios expertos y profesionales de la región ibero-latinoamericanos para ordenar, sistematizar, supervisar y gestionar los procesos de los cuidados alimentarios y nutricionales que se le administran a los pacientes atendidos en nuestros hospitales. La Declaración de Cartagena recién aprobada en Mayo de este año 2019 en la ciudad colombiana del mismo nombre hereda los principios y postulados de la Declaración de Cancún, los atempera a las nuevas realidades, e incorpora nuevas metas en aras de garantizar a todo paciente el cuidado nutricional que le es inherente por su condición humana de ser doliente y sufriente.

 

Una declaración es siempre un instrumento jurídico suscrito con fuerza vinculante que se propone intervenir un estado de cosas encontrado. Pero también una declaración es un documento firmado con buenas intenciones que no se realiza si no se crea un recurso para la implementación de las acciones previstas en el mismo, la divulgación de las mismas, la capacitación de los involucrados en la conducción de tales acciones, la gestión de los recursos, y la permanente evaluación del impacto.

 

En lo que toca a la Declaración de Montevideo, solo se puede concluir que la publicación de contenidos propios en las revistas del área es cuando más limitada y de pobre impacto, como fue atestiguado con una reciente investigación.4 Un intento para sacar (y sostener) una revista propietaria de la FELANPE, quedó trunco después de 4 números.5

 

Conforme con los objetivos de la Declaración de Cancún, se completó el estudio ENHOLA, que reveló el poco cambio ocurrido en el estado de la desnutrición hospitalaria (comparado con la situación descrita en el Estudio ELAN) y el estado insatisfactorio de los cuidados nutricionales que se administran al interior de los centros de salud. Las investigaciones completadas localmente también concluyen con los mismos resultados.6

 

¿Qué ha faltado?

 

A riesgo de pecar de absolutista (y con ello invito a la discusión y el intercambio de opiniones, pareceres y criterios), ha faltado la constitución de un ente suprarregional que se ocupe de la implementación y la gestión de los principios y postulados incluidos en la Declaración iniciática. Pero esta consideración nos impulsa a ir un poco más adelante. ¿Cómo se implementa y se gestiona tal ente? Todo logro humano implica esfuerzo, tiempo, dedicación, compromiso y pasión. También todo logro humano implica prioridades. Llegado el momento de pasar a la parte práctica de la implementación y gestión, debemos crear (construir) una entidad que se sume (incluya) dentro del organigrama de nuestra Federación. Ya ello implica cambios sustanciales en la estructura nuestra. La entidad que se construya debe ser poblada con expertos y profesionales que son convocados a trabajar pro bono por un tiempo limitado en esa dirección, balanceando sus agendas familiares, académicas y asistenciales. La renovación de los integrantes de tales entidades implica a su vez un movimiento continuo de captación, evaluación y entrenamiento de nuevos candidatos para que la entidad en cuestión se repueble armoniosamente y nunca se abandone el curso directriz. Y eso es precisamente lo que debería realizarse en la FELANPE para que los principios y postulados de las declaraciones suscritas no se conviertan con el paso del tiempo y la erosión histórica en letra muerta y papel carcomido.

 

Deberíamos beber de la experiencia de las otras organizaciones corresponsales de FELANPE en la administración de esfuerzos similares. Tales organizaciones han creado con el decursar de los años un aparato administrativo que se ocupa de la gestión cotidiana (solo atender y responder una lista de correos puede consumir entre 30 – 60 minutos siendo todo lo eficiente que se puede ser) y permite a los profesionales enfocarse en los asuntos estratégicos que una declaración conlleva. Hay que anotar también que una parte importante de los presupuestos de tales organizaciones se consume en el mantenimiento y refinamiento de tal aparato administrativo, y entonces los esfuerzos de los profesionales integrados dentro de la organización se conducen a generar proyectos que devengan utilidades y réditos que mantengan en pie este aparato administrativo. El punto que quiero hacer es que necesitamos un cambio de mentalidad (y por extensión de actuación) en cómo nos proponemos avanzar nuestras agendas (y en definitiva  con las declaraciones firmadas FELANPE avanza su agenda propietaria al igual que las organizaciones corresponsales) y llevarlas a vías de hecho, y en todo cambio de mentalidad siempre habrá una curva de crecimiento que nos insumirá sobre todo tiempo y energía.

 

Para bien, las cosas están cambiando. La Declaración de Cartagena ha sido seguida de todo un proyecto de divulgación, evaluación, capacitación, intervención y evaluación de impacto que nos permitirá voltear el presente estado de la desnutrición en los hospitales, proyecto éste conducido por personas competentes, comprometidas y dedicadas. Las experiencias que obtengamos de la Declaración de Cartagena serán activos valiosos para la consecución de empeños pasados (pero pendientes) y futuros.

 


 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

  1. Culebras JM, Gil A, García de Lorenzo A, Angarita C, Atalah E; et al. Compromiso de las Asociaciones y de las revistas científicas que conforman la Federación Latino Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE) y la Sociedad Latino Americana de Nutrición (SLAN). Nutrición Hospitalaria [España] 2006;21:2-3. Reimpreso en: RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2007;17(2):100-1.
  2. Castillo Pineda JC de la C, Figueredo Grijalva R, Dugloszewski C, Ruy Díaz Reynoso JAS, Spolidoro Noroña JV, Matos A; et al. Declaración de Cancún. Nutrición Hospitalaria [España] 2008;23:413-7. Reimpreso en: RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2009;19:12-9.
  3. Cárdenas D, Bermúdez C, Echeverri S, Pérez A, Puentes M, López L; et al. Declaración de Cartagena. Declaración Internacional sobre el Derecho al Cuidado Nutricional y la Lucha contra la Malnutrición. Nutrición Hospitalaria [España] 2019;36:974-80. Disponible en: http://dx.doi.org/10.20960/nh.02701. Fecha de última visita: 18 de Agosto del 2019.
  4. Frías-Toral E, Almazán Cárdenas C, Santana Porbén S. Sobre el estado de las revistas iberolatinoamericanas dedicadas a las ciencias de la alimentación y la nutrición. JONNPR J Negative Non Positive Results 2018;3:563-85. Reimpreso en: RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2018;28:107-24.
  5. Santana Porbén S. ¿Es necesaria una Revista Latinoamericana de Nutrición Clínica y Hospitalaria, Terapia Nutricional y Metabolismo? JONNPR J Negative Non Positive Results 2019;4:398-402. Disponible en: http://10.19230/jonnpr.2918. Fecha de última visita: 18 de Agosto del 2019.
  6. Gallegos Espinosa S, Nicolalde Cifuentes M, Santana Porbén S; for the Ecuadorian Group for the Study of Hospital Malnutrition. State of malnutrition in hospitals of Ecuador. Nutrición Hospitalaria [España] 2014;30:425-35.

 

 

 


2019

Invitación a una iniciativa Latinoamericana

editorialCon la idea de transmitirles a todos una propuesta de trabajo, investigación y desarrollo que pudiera escalar hasta una iniciativa aceptada por la FELANPE escribo la presente columna:

La Medicina en general, y la especialidad de los Cuidados críticos en particular, han atravesado un umbral evolutivo en las últimas décadas, llevadas a este lugar por excelentes y muy dedicados investigadores que con sus descubrimientos e innovaciones cambiaron nuestro quehacer diario en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Podríamos citar entre ellos a Amato, Van de Bergher, y Rivers, entre otros muchos, y sin pretender agotar la lista para no herir susceptibilidades. El accionar de estos profesionales logró normatizar y protocolizar numerosos tratamientos, lo que llevó a la homogeneización de los mismos para, de esta forma, mejorar los resultados. Esto ha ido también de la mano de grandes iniciativas internacionales que han buscado implementar (también dicho como “trasladar”) dichos conocimientos en (hacia) “bundles” o “paquetes de medidas”.

Por “paquete de medidas” (que en inglés aparece como “care bundle”) nos referimos a varias prácticas clínicas basadas en evidencias, y que están relacionadas con un proceso especificado de atención. Esto es: si tales prácticas se llevan a cabo juntas y/o simultáneamente, éstas deberían producir un resultado sinérgico. Por lo tanto, todas las medidas incluidas en el paquete deben aplicarse cronológica-, secuencial-, regular-, y sistemáticamente (en fin: todos los días) durante el cuidado del paciente. De esta manera, un “paquete de medidas” se convierte en una forma estructurada de mejoría de los procesos de atención conducidos en el paciente.

Para cualquier profesional de los cuidados críticos es más que conocida la “Surviving Sepsis Campaign”, una de las iniciativas internacionales más importantes en este sentido, que buscó primariamente disminuir la mortalidad por sepsis al 25%. La campaña no logró el objetivo (tal vez la meta era muy ambiciosa ante un conocimiento de la sepsis revelado en el transcurso de la misma que se hizo complejo y multidimensional), pero sí logró difundir una forma de trabajo organizado, con objetivos claros, y con paquetes a cumplir dentro de una cronología de tiempo clara. Hoy en día nadie se atrevería a tratar la sepsis sin seguir las pautas impulsadas por dicha campaña.

Podríamos citar otros ejemplos de procesos de cuidados conducidos por paquetes de medidas, como la prevención de las infecciones asociadas a catéter y de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, junto con otras que han tenido una difusión adecuada mediante campañas de mayor o menor impacto.

En relación a lo planteado anteriormente es alarmante que,  en lo que respecta al soporte nutricional (SN), no se haya tenido el mismo accionar. No se han desarrollado paquetes de cuidados, ni campañas,  para asegurar la conducción del SN en las UTIs basada en la mejor evidencia disponible. Esto es aún más preocupante cuando Heyland demostró en su trabajo ACCEPT que el soporte nutricional de “Calidad” (y enfatizo la mayúscula) mejoraba los resultados clínicos.

Pocas y modestas iniciativas se han propuesto para poner el SN en el centro del manejo del paciente en la UTI. Se puede mencionar al FAST-HUG, donde la “F” (por feeding) funciona como un recurso para recordarle al profesional que debe alimentar al paciente crítico. Está de más decir que el FAST-HUG es un pobre recurso, muy criticado, que se usa para recordar que hay que nutrir, que hay que tratar el dolor. ¿Es necesario que se nos recuerde eso? ¿No debiera ser algo más que obvio? Ningún médico se olvida cuándo usar las drogas vasoactivas, ni cuándo usar antibióticos en un paciente séptico.

Por todo lo anterior, es la opinión de este profesional que suscribe la columna que en Latinoamérica debiéramos aunar criterios y esfuerzos para organizar una iniciativa que busque desarrollar e implementar un paquete de medidas tendientes a normatizar el accionar de los profesionales de la salud en la UTI respecto al SN. Continuando con esta idea, creemos que es imprescindible un “paquete de medidas” para garantizar el correcto SN en la UTI. Este “paquete” debe contar con la menor cantidad posible de elementos (todos ellos científicamente sólidos) que, cuando se apliquen de manera simultánea y continua a lo largo del tiempo, den los mejores resultados, lo que ciertamente no ocurriría si se les aplica por separado.

 

Este proceso de armado de un paquete de medidas de SN debe estar inserto en un proyecto general de mejoría continua de la calidad dentro de las unidades de cuidados críticos. Y debiera abarcar toda la complejidad del paciente crítico, con la implementación de pautas de acción trazables a la mejor evidencia disponible, para que los equipos de atención médica sepan cómo actuar en cada momento de la evolución del paciente, y aprovechar todas las oportunidades posibles para el inicio temprano, y la conducción ininterrumpida, del SN en el paciente críticamente enfermo.

 

Asimismo, se debe buscar la implementación de sistemas de control y garantía de la calidad para que las intervenciones nutricionales contribuyan al cumplimiento continuo de las prescripciones realizadas. Es importante hacer notar que la explotación exitosa de las tecnologías de SN exige la capacitación constante del personal de salud en su implementación y conducción.

 

Los trabajos de investigación producidos en los últimos años han abordado problemas segmentarios del SN (inicio temprano, consumo de energía, consumo de proteínas, y demás) o tratamientos específicos (inmunonutrición, glutamina, antioxidantes, aceites de pescado, y otros), esperando que estas intervenciones por sí solas mejoren los resultados en nuestros pacientes. Las últimas guías publicadas por las sociedades científicas han avanzado a través de este sistema de análisis de componentes para justificar sus recomendaciones, pero ninguno de ellos discute cómo las acciones e intervenciones de un SN bien desarrollado, e integradas dentro de un paquete, podrían impactar los resultados y la supervivencia de pacientes críticamente enfermos. Si nuestra intención es instalar el SN en el núcleo de las acciones de salud realizadas sobre el paciente, entonces se debe implementar un programa de intervención a tipo “BUNDLES” para la prevención y el tratamiento de la desnutrición y sus consecuencias en la UTI.

Y emulando a Rubén Darío, padre de la corriente literaria que fue después reconocida como el “romanticismo”, y que logró invertir el flujo de las influencias literarias, acostumbrados (como estaban) los escritores de esa época en copiar las ideas originadas en la Europea; e impuso su corriente a los círculos del viejo continente, sabiendo que suena a utopía:  ¿No sería éste el momento de que nuestros trabajos de investigación influyan sobre las corrientes anglosajonas y europeas?; marcando el concepto de que hacer el trabajo bien es más importante que solo implementar medidas aisladas (y asumiendo el autor de la columna el subrayado de la frase).

 

 

Autor: Dr. Andrés Martinuzzi


2019

TERAPIA NUTRICIONAL CON CALIDAD

editorial

La Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE) ha tenido a lo largo de los años un horizonte, que nunca ha abandonado: la EDUCACIÓN. Su objeto es desarrollar la capacidad intelectual, moral y afectiva de los profesionales para poder llegar a los pacientes y a la comunidad de acuerdo con la cultura y las normas de convivencia de la sociedad a la que pertenece.

Para ello, su preocupación es conservar y transmitir las verdades sistemáticas que son tan esenciales para el progreso de la sociedad, porque, al final del camino, el objetivo de enseñar no es meramente solo el de comunicar conocimiento, sino que el aprendiz se adueñe de éste.

Teniendo  en  cuenta  que  la  FELANPE  está  constituida, principalmente,  por  cuatro  disciplinas (o profesiones) diferentes: médicos, nutricionistas, enfermeras(os), y farmacéuticas(os); y  que, como decíamos,  uno  de  sus  objetivos  es  impulsar  y  fomentar  la  educación, ha diseñado distintos cursos como el TNT (Terapia Nutricional Total) dirigido específicamente a médicos; el  Curso Interdisciplinario  de Nutrición  Clínica (CINC) cuyo objetivo es la interdisciplinariedad y que, además de las profesiones tradicionales, incorporó, en los dos últimos años, a terapeutas respiratorios,  físicos  y ocupacionales; fonoaudiólogos,  psicólogos  y  trabajadores  sociales; y por último, el Curso de Nutrición Pediátrica (CNP), cuyo objetivo, como su nombre lo indica, son los pediatras.

No contenta con estos logros, la Federación continua por este camino abierto de la Educación convocando para que cada disciplina organice sus propios cursos, y así como los médicos y los pediatras tiene el suyo, y el CINC intenta con su prédica que se formen grupos interdisciplinarios, hoy se está trabajando para que los enfermeros, los nutricionistas y los farmacéuticos tengan el suyo. Y nos preguntamos: ¿Por qué no también un Curso de iniciación que reúna a estudiantes del último año de las de las distintas carreras afines?

Hoy la FELANPE cuenta un grupo de gente convocados por la Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla, su Presidenta, que asegura una período de inevitables éxitos basado en el trabajo a destajo y propuestas inteligentes; pero no debemos olvidarnos que el futuro también será promisorio, y está asegurado, dado que a la vuelta de la esquina nos espera la Sociedad Paraguaya de Nutrición, en la persona de la Dra. Any Ferreyra, que asumirá la Presidencia en el próximo período.

Latinoamérica está pasando por un período de crisis, con algunos valores morales esenciales olvidados, y con serias dificultades económicas, de lo cual se sale solo con más educación.

Termino este editorial con el presente párrafo tomado del propio Manual del CINC: “Teniendo  en  cuenta  que  la  FELANPE  está  conformada  por  cuatro  disciplinas  o profesiones  diferentes,  y  que  uno  de  sus  objetivos  es  impulsar  y  fomentar  la  educación  dentro  de  sus  afiliados,  se  diseñó  el  CURSO  INTERDISCIPLINARIO  DE NUTRICIÓN  CLÍNICA  –  C.I.N.C.  dirigido  a  enfermeros,  farmacéuticos, médicos y  nutricionistas. Es  interés  de  la  FELANPE  asumir  el  liderazgo de  la  enseñanza  interdisciplinaria  de  la  Terapia  Nutricional,  no  sólo  al  nivel  de  sus países  afiliados  sino  de  América  Latina  en  general. Materializar  el  sueño  de  enseñar  a  Enfermeros,  Farmacéuticos,  Médicos  y  Nutricionistas  a  un  mismo  tiempo,  en  un  mismo  lugar  con  las  mismas  oportunidades,  ha requerido  perseverancia,  esfuerzo,  tiempo,  energía,  compromiso  y  voluntad. Sin  embargo en consonancia  con  la  globalización  y  la  transmisión  del  conocimiento,  se  consideró  necesario  ampliar  este  objetivo  a  terapeutas  respiratorios,  físicos,  ocupacionales,  fonoaudiólogos,  psicólogos  y  trabajadores  sociales  con el  fin  de  que  un  universo  mayor  de  profesionales  de  la  salud  reconozcan  y  repliquen la  importancia  de  la  nutrición  clínica. En este sentido,  la  clave  radica  en  la  utilización  de  un  lenguaje  universal,  el  “lenguaje  de  la  nutrición”,  que  es  donde  las distintas  disciplinas  convergen  y  donde  el  interés  se  hace común.

El CINC Pretende difundir la Terapia Nutricional con calidad, así como crear conciencia de trabajo interdisciplinario, mediante una metodología de enseñanza contemporánea: aprender a aprender, aprender a ser y aprender a hacer,  que motive a profundizar y por ello convertirse en la mejor opción para abordar, en forma dinámica y sencilla la terapia metabólica y nutricional desde la óptica interdisciplinaria” (fin de la cita).

Dr. Eduardo Ferraresi

La Plata

Argentina

Dirección Curso CINC

“La mente que se abre a una nueva idea jamás vuelve a su tamaño original”


2019

UNA CONVOCATORIA POR LA MEMORIA

editorial

Todos reconocemos en el Dr. Stanley Dudrick  a un campeón de la Nutrición Parenteral y por  extensión de la Nutrición artificial. Sus dos publicaciones seminales sobre la nutrición parenteral, una de ellas dedicadas a presentar la factibilidad de la nutrición parenteral exclusiva en una niña nacida con atresia intestinal, abrieron el camino a nuevos descubrimientos, innovaciones y conocimientos. En este punto, debemos tener  en cuenta que los trabajos de Dudrick culminaron una etapa de trabajo en su hospital base, pero ello no debe soslayar que otros equipos de trabajo laboraban  activamente para poner  a punto la nutrición parenteral como una terapia segura y útil. Consciente el mismo de que otras personas e instituciones jugaron un papel preponderante en el desarrollo y madurez de la nutrición parenteral, el Dr. Dudrick se ha propuesto un recuento exhaustivo de los orígenes, evolución y progresión de la nutrición parenteral en los EEUU primero, y el resto del mundo después.

Algunas de estas contribuciones  ya están disponibles en la literatura internacional. Y ello me trae al objeto de esta exposición. En este particular momento de nuestras vidas se impone rescatar la memoria de aquellos que trajeron a, e introdujeron en, nuestros países las técnicas de la nutrición parenteral, cómo las inculturaron, en qué pacientes las usaron, con qué medios las administraron, y qué experiencias obtuvieron con las mismas.

En lo que  respecta a Cuba, han aparecido recientemente en la Revista Cubana de Alimentación y Nutrición sendos artículos dedicados a la historia de la nutrición artificial en el país y los centros de mezcla parenterales, respectivamente.1-2 Pero estos son apenas apuntes para una historia más abarcadora, en línea con la aspiración del Dr. Dudrick. Por ello, exhorto a toda la comunidad iberolatinoamericana de nutricionistas  para que recauden estas memorias, y la documenten apropiadamente, como el legado que hemos de transmitir a las jóvenes generaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Santana Porbén S. Sobre la historia de la Nutrición artificial en Cuba. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2018;28(1):231-40.
  2. Santana Porbén S. SOBRE LA HISTORIA DE LOS CENTROS DE MEZCLAS PARENTERALES EN CUBA RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2018;28(2):505-9.

2019

DECLARACIÓN DE CARTAGENA

editorial

Del latín DECLARATIO, declaración es la acción y efecto de proclamar públicamente lo que otras personas ignoran o duda. Por lo tanto quienes conformamos FELANPE, proclamamos a la Comunidad mundial la importancia de la Declaración de Cartagena que suscribimos, en la cual se reconoce el cuidado nutricional como un Derecho Humano independiente del nivel de atención en salud, en acción contra las diversas clases de malnutrición y en particular la que está asociada a la enfermedad, convencidos de que una adecuada Terapia Nutricional puede corregir la malnutrición, mejorar el pronóstico de la enfermedad, la calidad de vida, disminuir las comorbilidades, la mortalidad y los costos en salud.

La pregunta viene a la mente: ¡Cómo impulsar el cumplimiento de la Declaración de Cartagena? La respuesta se concreta en 3 palabras. Conocimiento, Decisión y Perseverancia, enmarcados en una respuesta coordinada y con directrices claras en el trabajo a realizarse, pues su implementación podría contribuir con los Objetivos del Desarrollo sostenible de las naciones Unidas, lo que nos conduce al último punto en la Declaración:

Principio 13: FELANPE, comparte con sus organizaciones corresponsables la preocupación y la ocupación en cuanto a la intervención de las distintas formas de la malnutrición en virtud del impacto negativo que tiene sobre la salud de las personas, comunidades y sociedades. Como se ha expresado en múltiples ocasiones “ninguna persona es una isla”, y los objetivos deseados no se lograran si trabajamos cada uno por su lado. En tal sentido y con la firma y proclamación de la Declaración de Cartagena, FELANPE lidera un esfuerzo global para que finalmente la seguridad alimentaria y nutricional en los hospitales y sistemas de salud sea reconocida como parte indisoluble del éxito terapéutico y la gestión sanitaria global.

 

Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla

Presidente de la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo- FELANPE


2019

SOBRE EL DÍA INTERNACIONAL DEL CÁNCER INFANTIL

editorial

Cada 15 de febrero (desde el año 2001) se celebra en todo el mundo el Día Internacional de la Lucha contra el Cáncer Infantil. Con esta celebración se pretende concienciar a las sociedades, las comunidades y las autoridades sobre la extensión y el impacto de la enfermedad oncohematológica en las edades pediátricas, apoyar a los investigadores e instituciones en el desarrollo y validación de nuevos métodos diagnósticos y de tratamiento, y luchar porque todos los niños enfermos tengan acceso a un diagnóstico y tratamiento adecuados.

A todos alarma la creciente incidencia del cáncer en las edades pediátricas. El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre los niños y adolescentes en todo el mundo. Cada año se diagnostican con cáncer a unos 300.000 niños y adolescentes. Si bien las tasas de curación de los tratamientos disponibles superan el 85%, todavía mueren muchos por estas causas (o debido a las complicaciones).

No hay que pasar por alto que estos tratamientos pueden ser mutilantes, y afectar la imagen y la autoestima de los niños, en un momento en que todavía se está construyendo su personalidad, y dentro de la cual la identificación con su cuerpo y su rostro es fundamental. Otro aspecto de los tratamientos citorreductores es la cuota de aislamiento social y grupal que tienen agregada, lo que la desconecta al niño enfermo de su comunidad de pertenencia, y donde también construye su personalidad. Y no podemos pasar por alto que más niños de los que podríamos admitir están excluidos de los tratamientos existentes por precariedad social, económica y/o política.

Un niño con cáncer debe conservar su derecho a sonreír, a jugar, a sentirse apreciado, fortalecido y acompañado en todos las dimensiones y dominios de su personalidad y existencia, y solo señalo los físicos y emocionales. Junto con los tratamientos citorreductores se deben incorporar las correspondientes terapias nutricionales.

Se debe hacer ver a los equipos médicos que la Terapia Nutricional forma parte indisoluble del tratamiento antineoplásico, que es perfectamente segura, y que es efectiva para ayudar a los niños y adolescentes enfermos a tolerar mejor el tratamiento, disminuir la incidencia de complicaciones, aumentar sus probabilidades de supervivencia, y mejorar la calidad de vida. Pero sobre todas las cosas, la Terapia Nutricional es un derecho que le asiste al niño en este trance de su vida, y que nosotros debemos ser los garantes de la realización del mismo.

Envuelta en un ambicioso y estratégico programa de desarrollo y crecimiento, la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo no ha querido dejar pasar por alto el Día Internacional de Lucha contra el Cáncer Infantil. Debemos coordinar esfuerzos en todas las esferas asistenciales para prevenir primero y tratar después, esta enfermedad que ya cobra muchas vidas valiosas; y acompañar siempre a los equipos médicos y a las familias en la administración de las terapias nutricionales.

La conducción del Estudio Latinoamericano de Nutrición en los Hospitales pediátricos de la región debe brindarle particular atención a la manera en que los niños y adolescentes con esta condición acceden a las terapias nutricionales. Felanpe también incentiva la formación académica de los profesionales de la salud que laboran en el campo pediátrico por medio de recursos como el Curso de Nutrición Pediátrica (CNP). Y por último, y sin que demerite la importancia de todo lo anteriormente dicho, Felanpe está comprometida a asegurarles a todos los que la requieran una terapia nutricional oportuna, óptima y efectiva.

Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla

Presidente FELANPE


2019

Dr. Lázaro Alfonso Novo “Nutrición en la atención materno infantil”

editorial

Dr. Lázaro Alfonso Novo
Presidente Sociedad Cubana Nutrición Clínica y Metabolismo

Abordar el tema “Nutrición en la atención materno- infantil”  es la forma más exacta de aproximarnos a la salud integral del futuro individuo adulto.  El  binomio madre-hijo permite adentrarnos  en el fascinante mundo  de la nutrición desde las remotas   fechas   de  la  pre concepción  hasta las enfermedades crónicas no trasmisibles que hoy sufren millones de personas adultas  en todo el mundo.

Aspectos fundamentales de la consejería nutricional  prenatal pueden ser básicos en la prevención de trastornos nutricionales en el recién nacido y primeras etapas  de la vida. .

Los primeros mil días de la vida de un ser humano determinan cómo seremos en el futuro.

El estado nutricional  de la mujer antes y durante el embarazo  repercute en el desarrollo del feto, del recién nacido y del lactante.  En adolescentes, mujeres de bajo peso pre- gestacional,  y en gestantes con sobre peso y obesas  el riesgo de problemas nutricionales es mayor. La evaluación antropométrica de la embarazada permite pronosticar con bastante certeza el estado nutricional del niño. El peso alcanzado en las diferentes etapas del embarazo y la tasa o incremento ponderal  nos dan la oportunidad de valorar la evolución de la gestación con  mucha exactitud.   Es tarea de vital importancia  la correcta intervención de la  malnutrición por defecto y por exceso y las carencias de micronutrientes durante el embarazo con vistas a  preparar a la madre para una lactancia exitosa y una adecuada alimentación complementaria. Damos un valor inestimable a la atención nutricional pre natal que debe siempre estar caracterizada por una serie de eslabones en su accionar: precoz, periódica, continua, completa, individualizada, integral y en equipo. Otros elementos favorecedores para la salud  nutricional e integral materna  con proyección a la salud del feto y del recién nacido en esta atención prenatal son: acciones preventivas y continuas en favor de la salud,  reducir riesgos de morbilidad y mortalidad materna  así como en los embarazos subsecuentes, promover desarrollo de habilidades para la crianza de los hijos, entre otros.

Por tales razones la correcta  cobertura de cuidados nutricionales de la gestante asegura un producto cada vez más saludable.

En lo referente a la atención nutricional del niño debemos defender  las enormes ventajas  nutrimentales, inmunológicas y psico afectivas de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de la vida y complementada hasta los dos años para lograr  un niño  sano y sentar las bases de una alimentación complementaria bien diseñada que asegure un crecimiento y desarrollo adecuados.

Nutrición y salud van de la mano cuando un equipo tratante multidisiplinario se dispone a brindar cuidados con esmero y dedicación. Los sistemas nacionales de salud en nuestro continente deben tener como premisas estas consideraciones que hoy adelantamos.


2019

Dr. Sergio Santana

editorial

Estimados todos:

En este nuevo Año 2019, la Dirección de Proyectos y Programas estratégicos de la Federación Latinoamericana de Nutrición Clínica y Hospitalaria, Terapia Nutricional y Metabolismo (Felanpe), con el auspicio y el consenso de la Presidencia instalada, ha abierto la “Columna de la Presidencia” (http://felanpeweb.org/category/editorial/) en el sitio de la Federación (http://www.felanpeweb.org/), a fin de recoger opiniones, comentarios y puntos de vista de las sociedades/asociaciones/colegios representados en el espacio Felanpe sobre la forma en que brindamos los cuidados alimentarios y nutricionales a nuestros pacientes en los diferentes escenarios asistenciales de nuestra región.

Cada una de nuestras sociedades ha acumulado localmente una historia propietaria en su devenir como entidad contenedora y representativa de las especialidades dedicadas a las especialidades de la Nutrición clínica y hospitalaria, el apoyo nutricional, la terapia nutricional, y la Nutrición artificial. Esta historia merece ser contada, compartida y atesorada. De igual forma, cada sociedad ha sobresalido en un aspecto singular de los cuidados alimentarios y nutricionales, y este logro no solo enriquece nuestro acervo filosófico e ideológico, sino que también se convierte en herramientas para intervenir el presente estado de cosas, para bien de todos. Es entonces el objetivo de la “Columna de la Presidencia” recoger estas vivencias y trasladarlas a todos los que se desempeñan en estas especialidades.

La escritura de un ensayo de al menos 100 palabras sobre un aspecto especificado de la actuación alimentaria y nutricional representa (es) un reto intelectual que debemos asumir conscientemente. El momento ha llegado en que asentemos debidamente la historia de la Felanpe y las organizaciones que la integran.

Irónicamente, estamos más familiarizados con el modo en que se prestan los cuidados nutricionales en los países del Viejo continente, o al norte del Río Bravo, que en nuestros países.  Sabemos quiénes desarrollaron la Nutrición artificial en los hospitales norteamericanos y europeos, pero desconocemos cómo estas terapias llegaron a nuestros países y fueron asimiladas por los adelantados de las especialidades en nuestros hospitales. La “Columna de la Presidencia” también debe servir el propósito de recoger toda esa historia dispersa.

Algunos argüirían que tal ejercicio literario es irrelevante y estéril, y por consiguiente, no es necesario dedicarle tiempo. Otros admitirían que la tarea encomendada por la Junta directiva de la Felanpe podría ser satisfecha con una anotación en cualquiera de las redes sociales. Respondo a estos críticos que las redes sociales, aunque formidables para movilizar conciencias y acciones, no deben constituirse en el vehículo para transmitir ideas. Tampoco lo que tenga que transmitir una sociedad profesional tenga que decir sobre cualquier tema de nuestro interés debe constreñirse a un comentario en Facebook (con todo el respeto que me merece el Sr. Zuckenberg). Debemos obligarnos a nosotros mismos a usar los espacios de los que disponemos en el sitio de nuestra Federación para llegar a nuestros pares con nuestros saberes y experiencias.

Y por último les recuerdo: la historia que ustedes no cuenten, otros la contarán, pero es muy probable que los excluyan, y que se adjudiquen los méritos que a ustedes les corresponderían.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 
  1. Waitzberg DL, Campos AC. Nutrition support in Brazil: Past, present, and future perspectives. JPEN J Parenter Enter Nutr 2004;28(3):184-91. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1177/0148607104028003184. Fecha de última visita: 30 de Enero del 2019.
  2. Santana Porbén S. Sobre la historia de la Nutrición artificial en Cuba. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2018;28(1):228-37. Disponible en: http://www.revalnutricion.sld.cu/index.php/rcan/article/view/537. Fecha de última visita: 30 de Enero del 2019.


2019

Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla

editorial

PRESIDENCIA

Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla

Cuando se reconoce que la palabra “Presidencia” deriva del latín “presidiere”, y que significa “sentarse al frente”, es entonces en que se comprende la gran responsabilidad que contrae la persona que asume ese rol, pues debe considerar metas a ser cumplidas por los presididos, y lograr el cumplimiento de las mismas con respeto, autoridad y responsabilidad.

En el caso de la Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE), la Presidencia que asume el nuevo ciclo histórico ha diseñado un plan de trabajo a cumplirse a lo largo del periodo 2019-2020, y que culminará con el desarrollo del XVII Congreso, que se celebrará en la ciudad de Guayaquil entre los días 25 al 29 de septiembre del 2020.

El plan de trabajo propuesto implica múltiples actividades que serán realizadas tanto por el Directorio de la FELANPE, como por los Directores de Comités y de Cursos, y las Presidencias de las Asociaciones, Sociedades, y Colegios de los países miembros de FELANPE; con la finalidad siempre de incrementar nuestros conocimientos en el campo nutricional, y en el largo plazo, prevenir todas las formas de la mala nutrición (hospitalaria, comunitaria, escolar) bajo el lema “América Latina unida contra la Malnutrición”.


2019

Dr. Humberto Arenas – Gestión 2017-2018

editorial

Liderando Felanpe.

Se me ha pedido inaugure la “Columna Editorial” de nuestra página comunicando los resultados alcanzados al final de mi gestión presidencial, y de los nuevos retos que nos esperan para sumar en la evolución del crecimiento y desarrollo organizacional de Felanpe.

Se lograron las metas de los Congresos Regionales de la Felanpe coordinados por la Dra. Rosa Mayor en Paraguay (Región Sur), la Dra. Dolores Rodríguez en Ecuador (Región Centro), y el Dr. Lázaro Amador en Cuba (Región Norte).

Se realizó el estudio de investigación que denominamos Fístula Day. Para ello diseñamos una base de datos específica para este evento adverso con el objetivo de conocer los resultados de la terapia médica-nutricional y quirúrgica. Utilizando tecnología de la información realizamos una estudio de cohorte prospectivo multicéntrico y multinacional, transversal, descriptivo y analítico en el que recolectamos en un solo día 177 casos de 67 hospitales y 17 países. Estamos trabajando ahora en su publicación para el Journal del American College of Surgeons.

El  Colegio Mexicano de Nutrición Clínica desarrolló un plan estratégico de educación bajo el liderazgo de su Presidente, el Dr. Diego Arenas Moya, y así lograron realizar en su gestión 11 cursos en México de nuestro curso CINC de Felanpe. De igual forma, con el apoyo de Espen se desarrollaron 32 módulos del curso LLL (Life-Long-Learning). Ello finalmente también facilitó los apoyos que presentaron los Colegas Colombianos hacia Costa Rica y de México a Guatemala para la educación basado en el modelo LLL.

Al portafolio de Educación de Felanpe se le sumó el Curso CNP, el cual fue reactualizado gracias al liderazgo de las Dra. Ana Inverso (Uruguay) y Dra. Martha Sanabria (Paraguay), y con el apoyo de la Sociedad Paraguaya de Nutrición, y su lanzamiento se realizó durante el XVI Congreso de Felanpe en Guadalajara. Además, se integraron cursos dedicados a la comunidad latinoamericana, el primero un diplomado de “Lactancia Materna” con formatos a distancia y de curso presencial liderado por la Lic. Nut. Alexandra Texeira (Uruguay); y el otro “Cuida tu peso. Alimentación Óptima y Ejercicio”, liderado por la Lic. Nut Claudia Hoyos (México).

Consciente de que las competencias blandas son esenciales para el trabajo en equipo en el siglo XXI, se elaboró un curso a distancia sobre éste tema. Igualmente se realizó el curso básico para estudiantes de Medicina, el cual se está reelaborando en formato a distancia para su difusión masiva.

Por otro lado el Comité de Farmacia presidido por la Farmaceuta Myriam Merino (Paraguay) publicó las “Guías de Nutrición Parenteral para Farmacéuticos”: importante recurso para la educación y la capacitación continuas.

La idea de llevar a cabo modificaciones a los 10 años de la “Declaración de Cancún: De la palabra a la acción” nació en el seno de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica bajo el liderazgo del Dr. Charles Bermúdez. La Junta directiva de la Felanpe convocó a una comisión de expertos del área para dar paso al proceso de modificación y reescritura de la “Declaración de Cancún sobre el derecho del enfermo a la nutrición en el hospital”.  Las primeras acciones fueron presentadas durante el XVI Congreso de la Felanpe en Guadalajara.

A nivel organizacional finalmente se logró el cambio de sede permanente de la Felanpe de Brasil a la Ciudad de Panamá. Para ello se llevó a cabo una Asamblea Extraordinaria en dicho país donde se trabajó para la modificación estatutaria, la elaboración del reglamento, y donde quedó establecida finalmente la apertura de Fundación Felanpe.

La culminación de nuestra gestión  fue el XVI Congreso Latinoamericano de Nutrición Clínica, Terapia Nutricional y Metabolismo en Guadalajara donde cabe destacar 3 acciones: la participación interdisciplinaria de 2,500 asistentes, la educación interactiva, y el reconocimiento de Campeón Mundial de la Nutrición Clínica al Dr. Dan Waitzberg y su equipo Ganep de Sao Paulo Brasil (Brasil) por lograr la Excelencia en la práctica, la educación y la investigación de la nutrición clínica como un modelo a seguir para las siguientes generaciones.

El resultado final es la evidencia del trabajo de un equipo de alto desempeño basado en el compromiso, colaboración, confianza, comunicación, competencias y conciencia del cambio. Nos sentimos satisfechos entonces de haber cumplido nuestras metas gracias al enorme esfuerzo de una gran cantidad de talentos latinoamericanos.

Colegas:

Estamos listos para otro vuelo seguro que nos llevará con seguridad a Guayaquil en el 2020 bajo el liderazgo de la Dra. Dolores Rodríguez Veintimilla y su Comité Directivo. Sin duda nuevos retos y proyectos se presentarán, pero hemos aprendido muchas lecciones; empezando por contar con la gente correcta en el lugar correcto y tenemos la esperanza de  simplemente haciendo lo que tenemos que hacer bien nos incrementará el orgullo de ser Felanpinos para el beneficio de la población de Latinoamérica y de los profesionales de la salud apasionados por el crecimiento y desarrollo de la Nutrición Clínica.